随着年龄的增长，一部分老年人会出现膝关节老化现象，严重到一定程度，就要到医院就诊。然而，不同的医生会有不同的建议，有主张换人工关节的，也有主张保守治疗的，到底该咋办，让患者很纠结。

    其实，换与不换，国家是有标准的。在《中华人民共和国卫生行业标准》的人工髋/膝关节置换术章节中，对膝关节置换的适应证有明确表述。人工膝关节置换术主要适用于因严重膝关节炎而引起疼痛的患者，此类患者可能伴有膝关节的畸形、不稳以及日常生活活动的严重障碍等，经保守治疗无效或效果不显著。并且强调采取人工膝关节置换术之前，宜积极采取保守治疗，如减轻体重、改变活动方式、使用助行工具、非甾体类消炎镇痛药物、氨基葡萄糖类药物、关节内注射药物等。同时临床医师应熟悉胫骨高位截骨术、关节镜手术、膝关节融合术等其他术式，根据患者的具体情况加以选择，不能将人工膝关节置换术视为解决所有痛性膝关节疾患的唯一选择。还要求临床医师应全面考虑可能会引起下肢及膝关节疼痛的其他原因，并逐一加以排除。其中包括源于脊椎疾病的神经根性疼痛、同侧髋关节疾病的牵涉痛、外周血管疾病、半月板病变及膝关节软组织炎症等。

    总之，简单地讲，就是膝关节的置换术是不得已而采取的“终极”手段，即使症状较为严重，也应该先尝试系统的保守治疗改善症状，来避免和延缓关节置换。如有手术必要，也应该优先选择更为微创或者保留自身膝关节的手术方法，预估置换效果不佳的也可以考虑关节融合手术。膝关节疼痛的原因比较多，在置换之前还需要排除腰椎、髋部或者其他疾病引起的膝关节疼痛，以免“张冠李戴”做了不必要的手术。    （三门峡武强中医院院长 李武强）