近日，在医院门诊接诊了一位50多岁的女性患者。该患者因装修房子时不慎扭到脖子，后续出现后脑勺及头部疼痛，虽尝试过小针刀、按摩、针灸理疗等治疗手段，但效果仅能维持2至3天，之后疼痛便再次发作。为明确病因，患者先后前往神经内科、骨科、疼痛科就诊，完成了颅脑磁共振、颈部血管彩超、颈椎磁共振及X光检查，却始终未能确诊，整个人因此变得十分焦虑。

    在与患者交谈中，我注意到她的两手腕部肿胀，掌指关节与近节指间关节已呈现梭形改变，且左侧症状重于右侧。“我有类风湿性关节炎好多年了。”患者主动坦言病情。我进一步询问：“平常服用什么药物？是否接受过系统治疗？”患者无奈表示：“平常很少吃药，只有每过一两年疼痛严重时，才会住院治疗半个月。之前吃过来氟米特，听说副作用太大，加上觉得这病治不好，出院后就没再继续服药了。”

    事实上，来氟米特是一种免疫调节剂，也就是临床常用的抗风湿药，其疗效稳定，副作用其实在可控范围内，其他抗风湿药的副作用也基本如此，均在人体可承受的限度内。况且在用药期间，医生会安排患者反复进行相关检查，一旦出现异常情况，可及时调整用药方案。需要明确的是，类风湿性关节炎虽难以根治，但它也与高血压，糖尿病类似，需要长期规范控制，若放任病情发展，不仅会导致关节变形、疼痛加剧，还可能损害皮肤、肺、眼、血管等多个器官。只要坚持系统规范用药，绝大多数患者的病情都能得到良好控制。

    随后，我对患者的枕颈部软组织进行检查，发现该部位压痛、肿胀症状明显。实际上，类风湿性关节炎除了会侵害手部、膝部、脚踝、颞颌关节外，同样可能影响颈椎。临床数据显示，类风湿性关节炎患者不同类型颈椎受损的发生率为43%至86%，其中以上颈椎（即寰枢关节）受累最为常见，下颈椎受累则相对较少。这位患者的症状，正是由于类风湿性关节炎累及寰枢椎所致。寰枢椎发生无菌性炎症后，会刺激局部软组织出现紧张、肿胀，进而引发后脑勺和颈部的疼痛，而支配头部的枕神经从枕颈部穿行而过，也会因软组织的炎症肿胀受到刺激和压迫，最终导致头痛、头胀。由此可见，仅依靠按摩治疗只能暂时缓解症状，若想实现稳定疗效，则需要进行系统的抗风湿治疗。    （三门峡武强中医院院长 李武强）