本报讯 日前，家住卢氏县杜关镇杜荆村的姚青波高兴地说：“在镇纪委的监督下，我们村去年缴纳医保效率提高了，医保政策、费用明细都清楚明了，现在缴费心里踏实多了。”

    近年，卢氏县持续深化医保制度改革，强化医保基金监管，推动医保业务下沉，全面落实医疗保障政策。2024年9月，全省医药服务管理工作推进会暨DRG/DIP支付方式改革培训会议在该县召开。截至2024年11月，卢氏县医疗报销同比增长3.6%，次均住院费用同比下降7.5%，统筹费用同比下降11%，群众就医负担大幅降低，医保基金使用效率显著提高，“因病致贫、因病返贫”现象得到有效遏制。

    推广“医保DIP（区域点数法总额预算和按病种分值付费）支付改革”提升医保效率。该县成立DIP工作专班，针对性解决政策支持、业务培训等问题。建立机制，明确DIP审核、质控、结算、考核等分工和职责，一体推进DIP试点工作。组织人员赴周口考察调研，学习先进经验。组织全县定点医疗机构参加省、市改革培训会议，系统全面培训医院管理和技术规范，已累计开展DIP支付业务培训13次。目前，该县22家定点医疗机构已实现DIP付费方式全覆盖。

    推动“医保规范强监管”合理适度医疗。引导定点医疗机构加强病种管理，严格按照“三合理一规范”控制总费用，合理优化费用结构；严把入院关，加强收治住院患者管理，合理控制住院人数；采取智能审核、人工复核、实地核查等模式，对定点医疗机构出院结算数据进行常态化采集和常态化自查；强化提升定点医疗机构病案首页、医保结算清单填报、管理水平，不断提高数据质量。

    推行“医保综合柜员制”提高便民质效。制定“医保综合柜员制”服务业务规范，构建“一窗口受理、一站式服务、一次性办结”医保经办服务模式。推动经办业务下沉，实现全县19个乡镇便民服务中心医保服务窗口全覆盖。实行告知承诺制、容缺受理制、预约受理制、延时服务制，重点做好慢性病本办理、异地就医转诊和直接结算。截至2024年11月，该县基本医疗保险参保35.7万人，综合参保率97%以上，其中困难群众实现参保全覆盖。   （李铁军 李加）