卢氏县纪委监委:

  本报讯（通讯员 张海军  王璐） “以前看病的钱咋还退了一部分？说是医保基金领域集中整治的结果，这可真是实实在在减轻了咱老百姓看病的负担啊！”日前，卢氏县纪委监委工作人员在一线走访调研时，时常收到群众的由衷点赞。

  医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，关乎民生保障底线和群众切身利益。为严厉整治医保基金使用环节突出问题，规范基金运行管理，卢氏县纪委监委立足“监督的再监督”职能定位，聚焦重点领域、紧盯关键环节，统筹多方力量、健全监管机制、从严纠治乱象。

  专项整治开展以来，各项整治成果落地见效，群众获得感持续提升。该县各定点医疗机构已集中退还2025年群众多缴及违规医药费用，惠及9326人次、退还金额27.5万元。针对部分患者信息失联、无法完成退费的6.18万元资金，已严格按照财政管理规定，全额上缴财政专户统一管理。近万名群众实实在在享受到专项整治带来的红利，就医负担持续减轻。

  为推动专项整治走深走实，卢氏县不断完善监管体系，健全联动工作机制。卢氏县纪委监委成立专项工作专班，统筹协调医保、卫健、民政、人社、市场监管、公安、税务、检察、法院等职能部门，清晰划定监管职责，层层压实主体责任与监管责任。结合本地监管实际，先后制定完善部门联动监管、信息互通共享、问题线索移送通报等多项工作制度，构建起信息互通、线索互通、协同共治的监管闭环，打破部门壁垒、整合监管力量，有效破解医保基金监管碎片化难题，为专项整治常态化、规范化开展筑牢制度根基。

  围绕医保基金使用突出问题，卢氏县全面开展起底排查与自查自纠，全方位净化行业风气。紧盯定点医疗机构、定点零售药店“两定机构”，督促行业主体严格落实医保基金使用主体责任，对照政策规范、问题清单逐项自查自纠，全面梳理风险隐患，建立问题台账，实行清单化管理、销号式整改，累计追缴违规使用医保基金87万余元。同时，依托智慧监管手段，强化医保智能监控数据分析，督促医保部门专人专班、限时办结，逐条核查上级平台推送的疑似违规问题，常态化审核研判，及时处置各类违规报销行为。通过实行医疗机构、药店分片包格、随机抽查模式，按比例抽查审核诊疗报销单据，做到问题早发现、早处置，实现源头防范、精准管控。

  坚持严字当头、重拳治乱，多部门联合开展深挖细查，保持整治高压态势。该县严格落实“四不两直”督查方式，常态化开展突击检查、联合巡查，聚焦虚假住院、药品倒卖、医保电子凭证转借冒用、药品追溯码异常采集等突出乱象，逐一排查、从严整治。同步围绕交通事故违规报销、冒用死亡人员信息骗保、AI违规诊疗、高值医用耗材重复使用等隐形变异问题，开展专项核查攻坚。针对排查发现的违规行为，坚持发现一起、查处一起，对60余家违规药店暂停医保结算、限期整改，8家问题机构移交行业主管部门从严处置，严肃查处医疗机构重复收费、超限用药，零售药店串换药品等违规行为，通过行政处罚、基金追缴等方式，形成有力震慑。

  在从严执纪问责的基础上，卢氏县坚持标本兼治、以案促改，做实专项整治“后半篇文章”。专项整治期间，依规依纪立案查处数十名违纪违法人员，分别给予党纪政务处分及组织处理，对上百名相关医护人员开展批评教育、责令书面检查，持续压实行业作风建设责任。结合督查排查发现的制度短板和监管漏洞，精准制发纪检监察建议书、下发工作提示函，督促相关单位补齐监管短板，完善长效管理制度，从源头堵塞基金监管漏洞，实现查处一案、规范一片、治理一域。

  随着医保基金领域专项整治持续推进，卢氏县医疗服务质效同步提升。辖区二级以上公立医院检查检验结果互认项目持续扩容，有效减少重复检查、过度诊疗，每年可为群众节约就医开支上千万元。卢氏县各类诊疗机构、城乡定点药店全面设立监督台，公示医保政策、收费标准及监督方式，就医用药收费公开透明，群众消费更清晰、就医更安心。

  “我们将持续绷紧医保基金监管之弦，常态化深化专项整治，常态化强化日常监督，持续织密民生保障防护网，以长效监管守护群众‘救命钱’，不断规范医疗服务秩序，持续增进民生福祉。”卢氏县纪委监委负责人表示。

  卢氏县纪委监委工作人员深入医院诊疗一线调研医保基金使用情况王莹/摄