近日,渝豫两地医保系统部分行政执法人员赴陕州区开展法治医保建设和依法行政工作调研。陕州区医保局创新实践出的服务型行政执法“五步工作法”受到了两地医保人员的高度赞扬和充分肯定,该工作法被认为有力守护了人民群众的“看病钱”“救命钱”,是新时代加强医保基金监管、推进医疗保障事业高质量发展的有益实践。
近年来,陕州区医保局聚焦医保基金安全,坚持“事前预防、事中规范、事后优化”的工作思路,积极推进监管理念转变、方式创新与机制完善,探索形成“宣、识、查、治、防”五步工作法,实现了“柔性执法有温度、联合执法有力度、风险防范有深度”,促进了定点医药机构规范、健康、可持续发展。
“宣”即宣教先行。通过多样形式精准解读政策法规,强化主体责任与自律意识,从源头营造合规氛围;“识”为精准识别。依托大数据与多源线索联动预警,实现风险早发现、早预警;“查”是现场查验。深入一线客观调查,用事实厘清责任、锚定问题;“治”乃靶向施策。推行差异化处置,重在教育引导,推动机构完善内控、规范行为;“防”指长效防御。通过“回头看”与复盘优化,推动监管向事前预防延伸,构建风险防控闭环。
陕州区医保局“五步工作法”,不仅描绘了一幅基层创新监管、守护基金安全的精准画像,更揭示了新时代背景下政府治理从“管理”向“治理”深刻转型的可行路径,是对医保基金监管的有益探索,更是对提升公共服务效能、优化营商环境的积极回应,为更多领域提供了可复制、可推广的“陕州经验”。蒋文娜 段磊