工伤医疗费用应联网结算

  7月28日，记者从省人社厅获悉，《河南省工伤保险医疗服务管理暂行办法》（以下简称《办法》）日前出台，对我省工伤保险协议服务机构管理和就医费用结算进行了规范完善。《办法》8月1日起施行。

  据介绍，2024年我省工伤保险实现基金省级统收统支，为构建完整全面的省级统筹框架，按照要求，需要统一全省工伤医疗机构服务管理，对出台《办法》提出了更明确的要求。此外，全省各地工伤保险经办机构对于协议机构的管理虽然积累了一些经验，但仍存在流程、服务、监督、考核等方面不统一、各自为政的突出问题，需要从制度层面对协议机构管理进行统一规范。

  《办法》明确，工伤保险医疗服务实行协议管理，对省、市社会保险行政部门和经办机构在协议机构管理中应当承担的责任和义务进行具体划分。工伤职工就医及医疗费用结算实行统一管理、分级负责原则。建立河南省工伤保险医疗专家库，为协议机构评估、监督考核、费用审核提供技术支撑。工伤保险医疗协议机构实行属地管理，全省互联互认。工伤治疗应当符合工伤保险药品目录、诊疗项目目录、住院服务标准和辅助器具配置目录规定。

  《办法》明确了基金不予支付的5种诊疗项目，对医疗保险基金不予支付但确需工伤保险基金支付的个案性项目和通用性项目分别提出解决方案。对工伤职工可能涉及的急救抢救、省外受伤治疗、工伤康复、转诊转院等情形的就医流程作了明确规定。明确了10种工伤职工医疗费用工伤保险基金不予支付的情形。

  明确工伤医疗费用应通过联网结算方式支付；因急救抢救在非医疗协议机构治疗及其他特殊原因无法进行联网结算的，采取手工报销方式结算相关费用。

  《办法》还明确了工伤职工省内跨参保地就医和跨省就医住院费用结算办法。据《郑州晚报》