陕州区医保局:
自医保领域集中整治开展以来,陕州区医保局多措并举抓实基金监管、问题整改、行业规范工作,严厉整治医保领域违规乱象,全力守护群众医保“救命钱”,专项整治成效突出,工作经验在全省医保系统推广交流。
该局抓实宣传引导,筑牢行业自律防线。基金监管宣传月期间,张贴宣传海报150份、印发政策手册1000册,开展医保法规宣讲4期,推动政策宣讲进党校、进医疗机构;为辖区公立医院统一布设标准化宣传版面49块,实现规范化宣传全覆盖,切实提升医药机构合规执业意识。
聚焦突出问题,从严推进整改清零。针对中纪委第五督导组反馈的两批次10项医保领域问题,该局迅速专题部署、建立整改台账,细化22项整改措施,全面开展举一反三自查自纠,目前所有问题已全部闭环整改到位。
坚持严管严查,保持高压整治态势。整治期间,完善违规负面清单,组织定点机构开展7轮自查自纠,抽查18家康复理疗机构,整改问题2个。组建6个专班,对全区100家定点机构开展整改“回头看”和串换药品专项核查,累计解除1家机构医保协议,扣罚26名医师积分,约谈53名药店负责人,违规基金全部追回。
健全长效监管,织密立体防控网络。建立定点医药机构网格化包联机制,分6个工作组包联全区100家定点机构和13个乡镇,常态化开展监督巡检和业务指导,实现监管全覆盖、无盲区。
截至目前,该局累计整改行业问题36个,追回违规基金70.88万元,行政处罚14.79万元,约谈机构负责人63人次、处罚机构9家;向该区纪委移交线索15条,向公安部门移送线索2条、立案2人,追回基金2.8万余元;向卫健、市场监管部门移交线索8条,6件办结、2件稳步推进。
6月16日,陕州区作为全省唯一县区代表,在全省医保系统2026年法治建设工作会上作经验交流,获得充分肯定。下一步,该局将持续巩固整治成果,健全常态化监管机制,规范基金运行秩序,切实保障群众医保合法权益。
王骥